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宜秀区农村贫困人口慢性病及重大疾病 保障目录_市宜秀

2016-12-18 10:16


 

为贯彻落实《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(皖政〔2016〕68号)要求,七星论坛,切实加强农村贫困人口慢性病及重大疾病医疗保障,制定指导目录如下:

一、慢性病目录

贫困人口慢性病病种由现行基本医疗保险规定的20组扩大到45组。其中:常见慢性病31组,特殊慢性病14组。

(一)常见慢性病

1.高血压(Ⅱ、Ⅲ级);2.心脏病并发心功能不全;3.冠心病;4.心肌梗死;5.脑出血及脑梗死(恢复期);6.慢性阻塞性肺疾病;7.慢性溃疡性结肠炎;8.慢性活动性肝炎;9.慢性肾炎;10.糖尿病;11.甲状腺功能亢进;12.甲状腺功能减退;13.癫痫;14.帕金森病;15.风湿 (类风湿)性关节炎;16.重症肌无力;17.结核病;18.免疫性血小板减少性紫癜;19.硬皮病;20.晚期血吸虫病;21.银屑病;22.白癜风;23.艾滋病机会性感染;24.白塞氏病;25.强直性脊柱炎;26.肌萎缩;27.支气管哮喘;28.精神障碍(非重性);29.肾病综合征;30.结缔组织病;31.脑性瘫痪(小于7岁)。

(二)特殊慢性病

32.再生障碍性贫血;33.白血病;34.血友病;35.精神障碍(重性);36.恶性肿瘤放化疗;37.慢性肾衰竭(尿毒症期);38.器官移植抗排治疗;39.心脏瓣膜置换术后;40.血管支架植入术后等;41.肝硬化(失代偿期);42.肝豆状核变性;43.系统性红斑狼疮;44.淋巴瘤骨髓瘤;45.骨髓增生异常综合征。

二、重大疾病目录

贫困人口重大疾病目录病种由原卫生部规定的第一批12组扩大到44组。

1.儿童先天性心脏病;2.儿童白血病;3.终末期肾病;4.耐多药肺结核;5.血友病;6.慢性粒细胞白血病;7.唇腭裂;8.肺癌;9.食道癌;10.胃癌;11.结肠癌;12.直肠癌;13.妇女乳腺癌;14.宫颈癌;15.重性精神疾病;16.急性心肌梗塞;17.艾滋病机会性感染;18.Ⅰ型糖尿病;19.甲状腺功能亢进;20.脑梗死(重症急性期);21.急性早幼粒白血病(>14岁);22.双侧感音神经性耳聋(≤14岁);23.心脏瓣膜病变;24.冠心病;25.冠心病合并心脏瓣膜病变;26.升主动脉瘤;27.腰椎滑脱症;28.青少年脊柱侧凸(≤18岁);29.椎管内肿瘤(神经纤维瘤.脊膜瘤);30.垂体腺瘤;31.重型再生障碍性贫血;32.病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞;33.颅内动脉瘤;34.听神经瘤;35.骨肉瘤(≤25岁);36.发育性髋关节脱位(2-8岁);37.恶性血液系统疾病(>14岁);38.退变性脊柱侧弯;39.苯丙酮尿症(<18岁);40.四氢生物蝶呤缺乏症(<18岁);41.儿童智力障碍(<7岁);42.儿童孤独症(<7岁);43.急性髓细胞白血病;44.主动脉夹层动脉瘤。

 

附表:贫困人口重大疾病按病种付费病种打包范围


附表:贫困人口重大疾病按病种付费病种打包范围

序号

 

疾病名称

系统编码

主要治疗方法

系统编码

1

儿童先天性心脏病

儿童先天性心脏病(3岁以下)

ZDZ090

外科手术治疗

ZLFS00338疗

儿童先天性心脏病(3-14岁)

ZDZ092

外科手术治疗

ZLFS00338疗

儿童先天性心脏病(3岁以下)

ZDZ090

介入治疗

ZLFS00625

儿童先天性心脏病(3-14岁)

ZDZ092

介入治疗

ZLFS00625

2

儿童白血病

儿童白血病(≤14岁)

ZDZ003

异基因造血干细胞移植(亲缘不合、非亲缘)

ZLFS00007

儿童白血病(≤14岁)

ZDZ003

自体造血干细胞移植

ZLFS00009

儿童白血病(≤14岁)

ZDZ003

异基因造血干细胞移植(亲缘相合)

ZLFS00008

儿童白血病(≤14岁)

ZDZ003

首次诱导加巩固化疗

ZLFS00006

3

急性ST段抬高心肌梗死

急性ST段抬高心肌梗死

ZDZ139

冠状动脉介入治疗(1个支架)

ZLFS00261

急性ST段抬高心肌梗死

ZDZ139

冠状动脉介入治疗(2个及2个以上支架)

ZLFS00262

4

耐多药结核

耐多药结核病

ZDZ999

内科综合治疗

ZLFS00373

5

慢性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病(>14岁)

ZDZ207

造血干细胞移植(非亲缘、亲缘不合)

ZLFS00357

慢性粒细胞白血病(>14岁)

ZDZ207

造血干细胞移植(亲缘相合)

ZLFS00358

慢性粒细胞白血病

ZDZ207

门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗。限一代酪氨酸激酶抑制剂“甲磺酸伊马替尼”门诊规范治疗量费用。中华慈善总会格列卫援助项目患者限3个月使用量,不包含免费援助的9个月药品费用。(定点救治医院、报销流程、报销比例仍按照新农合重大疾病皖卫农[2012]36号文执行)

ZLFS00302

6

急性早幼粒白血病

急性早幼粒白血病(>14岁)

ZDZ091

初治-首次诱导化疗

ZLFS00241

7

双侧感音神经性耳聋

双侧感音神经性耳聋(≤14岁)

ZDZ083

人工耳蜗植入(使用进口耳蜗)。

ZLFS00123

双侧感音神经性耳聋

(≤14岁)

ZDZ083

人工耳蜗植入(使用国产耳蜗)。使用进口人工耳蜗按照2011年省新农合重大疾病双侧感音神经性耳聋(≤14岁)定额标准执行。

ZLFS00886

8

心脏瓣膜病变

心脏瓣膜病变

ZDZ096

人工瓣膜置换或成形术(单瓣膜)

ZLFS00121

心脏瓣膜病变

ZDZ096

人工瓣膜置换或成形术(双瓣膜)

ZLFS00122

9

冠心病

冠心病

ZDZ034

冠状动脉旁路移植术(使用球囊反博)

ZLFS00059

冠心病

ZDZ034 ZDZ035

冠状动脉旁路移植术(不使用球囊反博)

ZLFS00058

10

冠心病合并心脏瓣膜病变

冠心病合并心脏瓣膜病变

ZDZ035

搭桥术加人工瓣膜置换或成形术(单瓣膜)

ZLFS00023

冠心病合并心脏瓣膜病变

ZDZ035

搭桥术加人工瓣膜置换或成形术(双瓣膜)

ZLFS00024

11

升主动脉瘤

升主动脉瘤

ZDZ077

主动脉根部带瓣管道置换术

ZLFS00168

12

腰椎滑脱症

腰椎滑脱症

ZDZ100

腰椎融合术(单节段)

ZLFS00161

腰椎滑脱症

ZDZ100

腰椎融合术(多节段)

ZLFS00162

13

青少年脊柱侧凸

青少年脊柱侧凸(≤18岁)

ZDZ069

侧凸矫形、内固定、植骨融合术

ZLFS00020

14

椎管内肿瘤(神经纤维瘤、脊膜瘤)

椎管内肿瘤(神经纤维瘤、脊膜瘤)

ZDZ114

后正中入路肿瘤切除术(使用电生理监测)

ZLFS00061

椎管内肿瘤(神经纤维瘤、脊膜瘤)

ZDZ114

后正中入路肿瘤切除术(不使用电生理监测)

ZLFS00060

15

垂体腺瘤

垂体腺瘤

ZDZ012

垂体腺瘤切除术(使用导航)

ZLFS00022

垂体腺瘤

ZDZ012

垂体腺瘤切除术(不使用导航)

ZLFS00021

16

血友病

血友病

ZDZ253

非重组凝血因子制品治疗

ZLFS00248

17

重型再生障碍性贫血

重型再生障碍性贫血

ZDZ270

造血干细胞移植(限亲缘相合)

ZLFS00358

重型再生障碍性贫血

ZDZ270

层流病房支持下含ATG/ALG联合免疫抑制治疗

ZLFS00237

18

病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞

病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞

ZDZ148

永久性起搏器植入术(单腔)

ZLFS00372

病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞

ZDZ148

永久性起搏器植入术(双腔)

ZLFS00376

19

颅内动脉瘤

颅内动脉瘤

ZDZ203

开颅动脉瘤夹闭术

ZLFS00289

20

听神经瘤

听神经瘤

ZDZ234

听神经瘤切除术(使用电生理监测)

ZLFS00334

听神经瘤

ZDZ234

听神经瘤切除术(不使用电生理监测)

ZLFS00375

21

骨肉瘤

骨肉瘤(≤25岁)

ZDZ180

保肢手术治疗

ZLFS00234

骨肉瘤(≤25岁)

ZDZ180

截肢手术治疗

ZLFS00276

22

发育性髋关节脱位

发育性髋关节脱位(2-8岁)

ZDZ163

外科截骨矫形手术

ZLFS00337

23

唇腭裂

唇裂(≤6岁)

ZDZ154

首次整复手术治疗(含单侧、双侧)

ZLFS00332

腭裂(≤6岁)

ZDZ283

首次整复手术治疗(含完全、不完全)

ZLFS00332

24

乳腺癌

乳腺癌

ZDZ995

外科手术治疗

ZLFS00338

25

食道癌

食道癌

ZDZ365

外科手术治疗(开放手术方式)

ZLFS00644

食道癌

ZDZ365

外科手术治疗(经腔镜手术方式)

ZLFS00645

26

肺癌

肺癌

ZDZ366

外科手术治疗(开放手术方式)

ZLFS00644

肺癌

ZDZ366

外科手术治疗(经腔镜手术方式)

ZLFS00645

27

胃癌

胃癌

ZDZ367

外科手术治疗(开放手术方式)

ZLFS00644

胃癌

ZDZ367

外科手术治疗(经腔镜手术方式)

ZLFS00645

28

结肠癌

结肠癌

ZDZ368

外科手术治疗(开放手术方式)

ZLFS00644

结肠癌

ZDZ368

外科手术治疗(经腔镜手术方式)

ZLFS00645

29

直肠癌

直肠癌

ZDZ369

外科手术治疗(开放手术方式)

ZLFS00644

直肠癌

ZDZ369

外科手术治疗(经腔镜手术方式)

ZLFS00645

30

宫颈癌

宫颈癌

ZDZ031

外科手术治疗((开放手术方式)

ZLFS00644

宫颈癌

ZDZ031

外科手术治疗(经腔镜手术方式)

ZLFS00645

31

恶性血液系统疾病

恶性血液系统疾病(自体)

(>14岁)

ZDZ924

自体造血干细胞移植。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等。患者入院年龄>14岁。

ZLFS00009

恶性血液系统疾病(相合)

(>14岁)

ZDZ924

异基因造血干细胞移植(亲缘相合)。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等,但除外慢粒 (已列入重大疾病)。患者入院年龄>14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。

ZLFS00008

恶性血液系统疾病(不相合)

(>14岁)

ZDZ924

异基因造血干细胞移植(亲缘不合、非亲缘)。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等,但除外慢粒 (已列入重大疾病)。患者入院年龄>14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。

ZLFS00007

32

退变性脊柱侧弯

退变性脊柱侧弯

ZDZ925

腰椎融合加内固定手术治疗。

ZLFS00885

33

肾脏疾病

肾脏疾病

ZDZ076

肾移植术(术前使用免疫诱导剂)

ZLFS00134

34

苯丙酮尿症

 

苯丙酮尿症

(<18岁)

ZDZ928

低苯丙氨酸专用食品门诊治疗。包含针对本病的门诊检查费用;凭(限)安徽省省、市级妇幼健康服务机构(原妇幼保健机构)门诊病历处方发票,回统筹地区新农合经办机构办理报销;参合年度累计补偿封顶1.5万元。

ZLFS00896

35

四氢生物蝶呤缺乏症

四氢生物蝶呤缺乏症(<18岁)

ZDZ929

四氢生物蝶呤缺乏症专用药物及专用奶粉门诊治疗。包含针对本病的门诊检查费用;凭(限)安徽省省、市级妇幼健康服务机构(原妇幼保健机构)门诊病历处方发票,回统筹地区新农合经办机构办理报销,彩票资料特码大全;参合年度累计补偿封顶2万元。

ZLFS00897

36

儿童智力障碍

儿童智力障碍

(<7岁)

ZDZ930

门诊康复训练。含康复综合评定、认知知觉功能障碍训练、言语训练、引导式教育、手功能训练等。训练周期须≥2个月(工作日训练,训练项目日均达到5个),凭康复医疗机构门诊康复训练小结和发票,回统筹地区经办机构报销;享受儿童抢救性康复等项目补助的,项目期间的费用,不列入门诊按病种付费范围。年度累计补偿封顶0.6万元。康复医疗机构含省级医院及省残疾人康复研究中心。(▲)

ZLFS00898

37

儿童孤独症

儿童孤独症

(<7岁)

 

ZDZ931

门诊康复训练。含康复综合评定、认知知觉功能障碍训练、言语训练、引导式教育、手功能训练等。训练周期须≥2个月(工作日训练, 训练项目日均达到5个),凭康复医疗机构门诊康复训练小结和发票,回统筹地区经办机构报销;享受儿童抢救性康复等项目补助的,项目期间的费用,不列入门诊按病种付费范围。年度累计补偿封顶0.6万元。康复医疗机构含省级医院及省残疾人康复研究中心。(▲)

ZLFS00898

38

急性髓细胞白血病

急性髓细胞白血病

ZDZ627

首次诱导化疗(使用去甲氧柔红霉素)。急性髓细胞白血病含M0-M7,但除外M3 (已列入新农合重大疾病)。限血液内科住院患者。不含完全缓解后强化巩固、维持化疗。

ZLFS00632

急性髓细胞白血病

ZDZ627

首次诱导化疗(不使用去甲氧柔红霉素)。急性髓细胞白血病含M0-M7,但除外M3 (已列入新农合重大疾病)。限血液内科住院患者。不含完全缓解后强化巩固、维持化疗。

ZLFS00633

39

主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤

ZDZ113

外科开胸手术治疗

ZLFS00066

40

重型精神病

精神分裂症

ZDZ046

根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)

ZLFS00221

 

分裂情感性障碍

ZDZ129

根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)

ZLFS00221

偏执性精神病

ZDZ130

根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)

ZLFS00221

双相(情感)障碍

ZDZ131

根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)

ZLFS00221

癫痫所致精神障碍

ZDZ132

根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)

ZLFS00221

精神发育迟滞(伴发精神障碍)

ZDZ133

根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案(试行)

ZLFS00221

41

艾滋病机会性感染

艾滋病机会性感染

ZDZ140

内科综合治疗

ZLFS00373

42

饮食控制无效的糖尿病

Ⅰ型糖尿病

ZDZ137

内科综合治疗

ZLFS00373

43

甲状腺功能亢进(重症)

甲状腺功能亢进(重症)

ZDZ1013

内科综合治疗

ZLFS00373

44

脑梗死(重症)

脑梗死(重症急性期)

ZDZ191 

内科综合治疗

ZLFS00373